拇外翻术式选择:脚孤拐外科医治的目的, 首先是解除患者以疼痛为主的症状与恢复前足的功能: 其次是矫正畸形。术者应了解求治病人的病理变化, 并对一些较为严重的不可逆转的变化予以手术干预, 方可获得较好疗效。如患者因脚孤拐发生第一跖骨头上抬并发足横弓塌陷, 致使第2 跖骨头过度负重而发生跖侧胼胝。

术中除矫正第一跖骨内收和拇趾外展的病理变化外, 还应纠正其上抬, 使第一跖骨头下沉恢复正常的生理结构及其负重功能, 这样术后第2 跖骨头下的胼胝可自行消失。脚孤拐术式选择主要依据对患者术前进行必要的影像学测量所了解的病理变化, 同时要结合患者的年龄、身体状况、工作生活需要等因素综合考虑。

 术式选择的原则

 1 确定患者的主要病理变化术者在术前通过对病人的物理学、影像学检查与测量的结果确定患者主要的病理变化, 即为术中所要医治的主要问题。

 2 以主要的病理变化为依据结合病人情况选择术式同~ 病理变化, 因病人的情况不同其术式也不同。如同为老年人的骨性关节炎型脚孤拐, 对体弱多病不能承受长时手术或仅要求解除疼痛者可行较为简单的K e l l e r 手术:对体力劳动或喜好运动者可行第1 M T P 融合术; 而对要求术后跖趾关节有较好活动的白领患者可行人工跖趾关节置换术。

 3 选择手术时要注意脚孤拐与下肢疾病的关系下肢的某些畸形, 如膝外翻可改变下肢的负重力线使足呈外翻位站立与行走, 常可引发脚孤拐畸形。同样, 扁平外翻足的患者, 由于足负重力线的改变也可引发脚孤拐畸形。按照下肢矫形摩‘ 自上而下” 矫形的原则, 在矫正脚孤拐之前应先行或同时医治膝外翻与扁平外翻足。否则矫正脚孤拐是徒劳的, 因为下肢力线未获矫正, 术后脚孤拐必然复发。若不能矫正力线, 病人疼痛症状严重时, 可行第1跖骨头内侧骨赘切除与同时行K e l l e r 手术缓解症状。

邱立东大脚骨矫正案例   

 

此外有的足病, 如扇形足( 即前足松弛症) 由于跖骨间肌肉、韧带的松弛, 致使第l 跖骨发生内翻而形成脚孤拐畸形。若不在脚孤拐矫形的同时或之前医治扇形足, 那么单纯医治脚孤拐其疗效不会长久, 术后脚孤拐终将复发。


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