脚孤拐X线片显示,拇趾向外偏斜,第一、二跖骨间距增大。第一跖骨头内侧形成骨赘。晚期,第一跖趾关节间隙变窄,关节周围骨质有增生。脚孤拐即拇趾向外侧倾斜。约有一半病人有遗传史,家族中发病率较高,但有很多病人是由于年青时穿高跟鞋或穿鞋过小,过瘦造成的。

拇趾外翻畸形后会导致足的一系列病理改变。脚孤拐后会导致第一跖骨内翻,足掌前部增宽。足的负重点发生改变,足部常感疲劳。由于第一跖骨内翻,第一跖骨头常受到摩擦、挤压等刺激,形成骨赘,表面形成假性滑囊。皮肤增厚,形成胼胝体。

因常受到持续性摩擦作用,会出现滑囊炎,皮肤可出现溃疡、感染。这时,疼痛较重,影响行走。拇趾外翻畸形不断加重,会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。这时,关节软骨破坏,骨质增生,关节间隙变窄,导致关节功能受限。这是中老年脚孤拐的主要特点。

拇趾向外偏移,挤压第二趾,使第二趾抬高,位于拇趾之上,形成槌状趾。第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚,或形成溃疡。拇趾根部内侧突出,皮肤增厚、压痛。出现滑囊炎时局部肿胀、发红,压痛明显。因足的负重点改变,足掌受压,皮肤增厚、疼痛。晚期第一跖趾关节出现骨性关节炎,活动受限,疼痛加重,行走受到影响。

脚孤拐影像学检查一般是指脚孤拐X线检查,脚孤拐患者负重位拍摄前后位、侧位、和斜位片,需注意以下几点。

一、拇指外翻角(hallux valgus angle,HV):近节趾骨和第一跖骨中轴线间的夹角。

二、跖骨间夹角(intermentatarsal angle,IM):第1、2跖骨中轴线间的夹角。

 三、跖骨远端关节面固有角(distal metatarsal articular angle,DMAA):远端关节面与跖骨干长轴间的夹角,正常时向外侧偏斜应<10°。

 四、确定第1跖趾关节的近节趾骨是否向外侧半脱位

五、跖楔关节的向外偏斜是否过大。 

六、跖趾关节是否存在骨关节病。

 七、内侧骨赘的大小。

苏敬达大脚骨手术案例