拇外翻学名脚孤拐,脚孤拐的发病原因众说不一,至今仍未完全明了。国内外众多学者从不同角度对其可能的致病因素及发病机理提出了很多看法,但均未取得一致结论。总的说来,脚孤拐的发生有内因和外因两大方面因素,其发病实际是外因通过内因作用于足的一个过程。

脚孤拐的致病因素1-遗传因素:遗传因素是脚孤拐发生最主要的内在病因。早在20世纪50年代,欧美很多学者就发现脚孤拐患者具有家族遗传性,Hardy及Clapham发现91例脚孤拐病人中,63%有阳性家族史;Glynn及其同事发现,41例病人中68%有家族史。欧美其他学者报道,拇外翻患者中50-60%有脚孤拐遗传性,多为染色体显性遗传。Piggott报道,如果一位女性在20岁以前脚孤拐角仍然小于10°,他以后发生脚孤拐的可能性就很小。Wallace调查了224例9岁脚孤拐患儿,发现全部由脚孤拐家族史或由第一跖骨不稳定。

脚孤拐患者进行大样本流行病学调查结果发现,有明确家族史患者1036例,占总数的69.5%,其中母系站50.2%,父系占14.4%,父母系均有占4.8%,无家族史患者占28.6%;家族史不详者站2.0%。有家族史的脚孤拐患者在发病年龄,病情加重年龄上均要早于无家族史的脚孤拐患者,其中55%有家族史的脚孤拐患者,在20岁之前就有出现脚孤拐畸形,尤其是集中在11~20岁这一年龄阶段跖间,而无家族史的患者则发病时间非常散在,无集中趋势。另外,绝大多数脚孤拐患者在畸形开始出现的青少年时期并无自觉不适症状,而是在人过中年以后才开始出现疼痛,相比之下,有家族史的患者要早于无家族史的患者先出现临床症状。但是无论有无家族史,二者在畸形程度上无显著性差异。

正常人的基本机体机构和功能是通过遗传得到的,骨骼及机体功能的烟花和发育异常可显示特定的畸形,在足部可表现为脚孤拐。约有一半的脚孤拐患者在20岁以前即出现了脚孤拐畸形,而出生至20岁正是人体骨骼生长、发育至成熟的时间段 。骨的结构取决于骨的生长、骨化及塑件。骨的生长有两种方式,即膜内成骨和软骨内成骨。人体的躯干骨和四肢骨都以后者的方式形成,即胚胎中首先出现透明软骨雏形,出生后次级骨化中心出现,骺板形成,并逐渐增生,最后骺板联合,形成成熟骨组织。在足部第一跖骨与趾骨的骨骺出现时间大致相同,男性约在2~6岁,女性在7个月~5岁,而骺板联合时间,男性在在16~19岁,女性在15~18岁。生长骨骼在发育的同时还伴随着骨的塑建过程,即骨表面在组织间隙单方面运动,在宏观完成骨的“雕塑”,建立骨的长度、几何形状及大小,直到骨成熟为止。在人体,此过程大约在18~20岁结束。由此可见,先天因素引起骨骼发育不良,可在骨骼成熟期间得以充分体现。脚孤拐发病年龄可表明,先天遗传因素对脚孤拐的发生起着非常重要的作用,说明遗传性是脚孤拐发病的主要病因。

脚孤拐致病因素2:鞋袜因素。脚孤拐一般发生于穿鞋人群,所以多数学者都认为穿鞋、尤其是高跟鞋、尖头鞋等时髦皮鞋是产生脚孤拐的主要致病因素。习惯不穿鞋的民族几乎没有脚孤拐的病例报道。法国18世纪以前常穿一种足背扣带的平底鞋,18世纪以后,皮鞋流行,而脚孤拐随之而来,隐私,法国最早报道脚孤拐是在18世纪。

正常拇趾既有轻度脚孤拐,拇长伸肌、拇短伸肌和拇内收肌的力线均在第一跖趾关节轴线的外侧,这些肌肉紧张,将牵拉脚孤拐,而拇趾内侧对抗肌仅有拇展肌及拇短屈肌内侧头,力量较弱。穿高跟鞋时,足部着地点重心前移,为保持跖趾关节及跖跗关节的稳定性,足内在肌则加强收缩,鞋前部的压迫作用限制了拇展肌的作用,而拇收肌及拇短屈肌外侧头联合腱的收缩力量增大,牵拉拇趾产生脚孤拐 畸形。足内在肌长期的紧张,产生劳损易发生脚孤拐。同时穿高跟鞋后,由于中足部腾空,人体重量只有前足和足跟负担,这样在相同体重下增加了足纵、横弓的负担,久而久之也易使足弓发生松弛或改变。

邱立东大脚骨手术案例


正常人的前足呈方形,而尖头鞋的前部呈三角形,高跟站立时,重力促使足前部被强行塞入这一窄小的三角形区域内,又加上鞋面为皮革所制造,毫无弹性,迫使第一趾骨外翻,第一跖骨内翻,导致拇趾旋前、小趾旋后,使没有坚固腱鞘固定的拇长伸肌肌腱滑向拇趾外侧,其收缩对拇趾产生弓弦作用,更促使第一跖骨内翻,进而形成绞盘机制,促进脚孤拐的形成。


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