平足Pes planus者更容易得脚孤拐,由于足横弓塌陷,导致前足变宽,、第一跖骨内翻,拇长伸肌、拇长屈肌、拇短屈肌外侧头呈弓弦样紧张,与挛缩的拇收肌共同形成一种是拇趾外翻的拉应力,促使脚孤拐的形成。 什么是平足呢?先天性平足又称平足症俗,称扁平足。足可分为生理性平足和病理性平足两类。生理性平足柔韧度好,常见,属正常范围。病理性平足多有一定程度的僵硬,常需医治。

外翻平足

(一)柔韧性平足(Flexible flatfoot) 属生理性,几乎可见于每个小婴儿。原因是足跖侧脂肪垫厚和关节松弛。这种平足还可见于肥胖儿童。这类平足无临床症状,在用足尖负重时多能显出正常足纵弓,不需特殊医治。 柔韧性平足应与姿式性仰跟外翻足鉴别。后者系因宫内体位约束所致。足踝的柔韧度好,足背可背伸贴近小腿前方,但不妨碍足的跖屈。多于生后一年内自愈,偶需手法轻柔按摩。 此外,跟腱挛缩也可出现平足。病儿会因活动量大而出现足部疼痛,检查时背伸不能超过90°,侧位X线片可见距骨有轻度跖屈,确有跟腱紧张的可行跟腱延长或跟骨退缩术(Mosca手术)。

(二)病理性平足

1.神经肌肉性平足(neuromuscular flatfoot) 脑瘫病儿因肌肉痉挛致跟腱和足背伸肌力失衡也可导致平足。常需手术使足部稳定并可防止足内侧皮肤磨擦和压迫的损伤。

2.垂直距骨(vertical talus) 为最严重的病理性平足。本病系先天性畸形,其表现不但有平足而且足跖侧面向外隆起,足背外侧凹陷。垂直距骨常并发多关节挛缩症或脊髓发育异常。患足僵硬,背伸和跖屈肌腱均有挛缩。垂直的距骨,其头部下垂脱离其前方的足舟状骨,在跖侧面隆起,足部侧位X片照片可明确诊断。

手术延长跟腱和前方挛缩的伸趾肌腱,足后外侧软组织松解和提升距骨头,使其恢复距舟关节。这对2岁以内的小儿为理想术式。就诊较晚的,有时需行胫前肌转移到距骨或行距骨切除或距下关节融合术医治。先天性副舟状骨(accessory navicular)也可表现为外观性平足,局部隆起与鞋摩擦或运动时引起疼痛的应切除副舟状骨,并紧缩胫后肌腱。 三、跗骨融合(tarsal coalitions) 有跟骨-舟骨融合,跟骨-距骨融合以及距舟和跟骰融合等。因先天性异常融合而使足部内、外翻的动作受限,增加邻近小关节的负担,从而产生疼痛,腓骨肌群痉挛以至并发退行性关节炎。症状轻的可用短腿石膏靴制动4周。若以后症状复发或症状较重的宜行CT检查,测定融合范围以指导融合切除术。

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