脚孤拐术式的选择:迄今为止,没有任何一种办法可以医治所有的脚孤拐。国内外医治踇外翻的手术办法有百余种之多,各有所长。需要根据病人的畸形的程度、身体状况、是否有骨关节炎、2趾是否畸形、前足是否塌陷、精神状态等来选择手术办法。现介绍国内外常用的几种手术方式:

  一、软组织手术:主要由3部分组成:

  1、第一跖骨头内侧骨赘切除;

  2、第一跖趾关节外侧软组织松解,包括踇内收肌腱切断,外侧关节囊切开;

  3、第一跖趾关节内侧软组织加强,关节囊紧缩缝合。主要办法为Silver、McBride术式,有些需同时配合拇趾近节趾骨的楔形截骨(Akin手术)。此类手术多适合于脚孤拐畸形较轻,主要表现为拇囊炎症状的患者。

  二、骨性手术:骨性手术一般比较彻底,矫正畸形效果好,术后复发率低。

  1、跖骨远端截骨国内外最常用的是Chevron截骨,跖骨远端人字形截骨后将跖骨头向外推移,用单枚克氏针或镙钉固定即可,固定稳定,一般术后即可下地行走。适用于跖间角轻中度增大的患者。

  2、跖骨干截骨:国内外较常用的是Scarf和Ludloff截骨,适用于跖间角中重度增大的患者,优点是矫正彻底,缺点是下地时间较远端截骨晚,手术技巧要求较高。

  3、跖骨基底截骨及第一跖楔关节融合术:基底截骨适用于严重的跖间角增大患者,因其有术后跖骨头抬高的缺点,所以临床仅用于一些特殊病例。跖楔关节融合常用于第一跖楔关节不稳定或有第一跖楔关节有骨性关节炎的脚孤拐患者,常用的术式为:Lapidus手术。

  4、第一跖趾关节有关节炎的患者有3种选择:(1)Keler手术:适用于年老体弱不能耐受长时间手术或仅要求解决局部疼痛者。(2)关节融合术:适用于体力劳动或喜好运动者。(3)人工跖趾关节置换:适用于要求术后有较好的关节活动,工作轻松、经济条件较好的患者。

邱立东大脚骨手术案例

  三、小切口微创手术:是骨性手术的一种,在跖骨远端做3个0.5cm切口,切除增生骨赘、外侧关节囊切口、跖骨远端截骨,截骨后将跖骨头向外侧推移,不用克氏针或镙钉固定,而是用纱布绷带捆扎,临床上常能达到满意的效果。而欧美及国内大型综合性医院为了避免术中盲切损伤神经、血管、肌腱,和术后跖骨的移位,常常更喜欢直视下手术截骨后,用克氏针或螺钉固定跖骨。

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