脚孤拐畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。脚孤拐是一种复杂的解剖畸形,并且在医治上极具挑战性。拇囊是指在脚孤拐畸形中出现的明显的内侧突起,但一般情况下这两个名词可互换使用。脚孤拐是累及拇趾的最常见的病变,多见于中老年妇女,最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人,不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。

脚孤拐的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。脚孤拐畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致脚孤拐畸形的首要致病因素。然而,并非所有穿着这种鞋子的人都会发生脚孤拐,因此肯定也有其他的诱发因素。遗传是脚孤拐发病的一个重要因素,尤其在青少年患者;许多研究中报道了脚孤拐患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻,即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角,也可能是脚孤拐发病的易发因素之一,尤其在青少年脚孤拐患者中的发生率很高。脚孤拐也常见于系统性关节病患者中,例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致脚孤拐畸形。此外,扁平足,第一跖骨关系不协调,如第一跖骨头呈圆球形,第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异,部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分,从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力,第1~2跖骨基底间有异常骨突等因素,在脚孤拐发病中起一定作用。类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发脚孤拐,青少年的脚孤拐存在着家族性发病倾向。

1.查体

站立位评价患者脚孤拐程度、其他足趾畸形程度及足弓情况。于坐位时评价前足和后足的形态。拇趾评价包括第一跖趾关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度和有无胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛;其他足趾的评价包括是否有锤状趾、跖趾关节不稳定或脱位及足底疼痛或胼胝

2.影像学

行负重位X线平片,并需要测量如下数据:

(1)脚孤拐角第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角,正常值小于15°。

(2)跖骨间夹角第一、第二跖骨干中线之间的夹角,正常值小于9°。

(3)跖骨远端关节面夹角(DMAA)第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角:正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。

(4)关节匹配度第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位,如果关节的两侧倾斜,关节是不匹配的。

(5)趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角,正常小于10°。

3.根据严重程度对脚孤拐进行分类

(1)轻度脚孤拐脚孤拐角小于30°,跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的,畸形可能由趾间脚孤拐引起。

(2)中度脚孤拐脚孤拐角30°~40°,跖骨间夹角13°~20°。跖趾关节常不匹配(半脱位),拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。

邱立东大脚骨手术案例

(3)重度脚孤拐脚孤拐角大于40°,跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下,跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛,可能有关节炎改变。

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