拇外翻/踇外翻是最常见的足部畸形之一,也是足踝外科学重要的疾病治疗内容之一。有关医师和康复师们治疗拇外翻/踇外翻的文献记载历史也有上百年之久,早在1881年,Reverdin医师就能做第一跖骨的头下截骨术来治疗拇外翻/踇外翻畸形,此后随着医学的发展,大家对拇外翻/踇外翻的认识逐步提高,有很多的保守方法可以改善症状,在手术治疗方面有文献记载的手术方式至少有130多种,经典的手术方式也有几十种之多,可见拇外翻/踇外翻畸形的复杂性和治疗的困难性,至今仍存在很多未知和争议之处。

拇外翻/踇外翻的发病原因及预防
 

一、什么是拇外翻/踇外翻畸形?
拇外翻/踇外翻是指第一趾骨(拇指)的轴线与第一跖骨(内侧足掌骨)的轴线过大,出现拇指向外侧翻转或偏斜的畸形(向小趾方向),两者力线的增大使得第一跖骨头处突起,穿鞋子时容易受到挤压而出现疼痛、局部组织肿胀(拇囊炎、踇囊炎)的临床表现。

二、临床分期
正常人的拇外翻的角度应该≤15°,第1、2跖骨的夹角应该≤9°。根据X线片上足趾畸形的严重程度,拇外翻/踇外翻可以分为3种情况。这种情况有利于作为合理治疗方式的选择依据。1轻畸形:拇外翻/踇外翻角度<20°、关节在列、第1、2跖骨夹角<11°;疼痛常由内侧骨突起引起。2中度畸形:拇外翻/踇外翻角度20~40°、关节不匹配、第1、2跖骨夹角11~18°;踇趾常旋前挤压第2趾。3严重畸形:拇外翻/踇外翻角度>40°、关节半脱位、第1、2跖骨夹角大于18°;踇趾常旋前骑跨在第2趾上方或位于第2趾下方;第2跖骨头出现转移性疼痛;第一跖趾关节炎发生。

三、发病原因
对于拇外翻/踇外翻的病因一直有争议,一般认为有外源性因素和内源性因素的存在。外源性因素包括穿鞋的影响,因为在赤脚的人群中罕见拇外翻/踇外翻的畸形发生,穿过紧的鞋子或者时尚的鞋类(如女士的高跟鞋)则有增加拇外翻/踇外翻畸形发病率的可能。内源性因素包括家族遗传史,在一些先天性发育不良的足部疾病中会发现拇外翻/踇外翻畸形的发病率较高。提示拇外翻/踇外翻的发生与第1跖趾关节肌力失平衡密切有关。拇外翻/踇外翻畸形一般是渐进性进展,也提示我们这与足部生物力学的渐进改变密切相关。

拇外翻/踇外翻的发病原因及预防
 
四、如何预防
选择合适的鞋子,包括选择较为宽松的鞋子和避免女式长期穿高跟鞋对早期阻止拇外翻/踇外翻畸形的进展有一定的预防作用。对于高弓足或者扁平足需要选择不同的舒适的鞋子以利于足部受力点的平衡。避免长期穿过紧的鞋子对于减轻拇囊炎的症状有着较为积极的意义。穿着定做的鞋子或者在足底第一跖骨下方使用定做的鞋垫可以缓解足底的压迫性疼痛症状。

五、需要做哪些检查
X线检查对确诊拇外翻/踇外翻畸形和分期非常重要,一般情况下除了必须严格进行足的正侧位X线片之外,还应该加做负重位的正侧位片,这样可以更好的判断负重状态下的拇外翻/踇外翻角度。

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